La HAS évalue chaque critère de certification avec une ou plusieurs de cinq méthodes : le patient traceur, le parcours traceur, le traceur ciblé, l'audit système et l'observation. Les experts-visiteurs les utilisent pendant la visite, et l'établissement peut les utiliser pour son évaluation interne. Toutes croisent ce que disent les équipes, ce qui est tracé et ce qui se voit sur le terrain.
Les définitions citées ici viennent du référentiel HAS version 2027, appliqué aux visites dès janvier 2027. Pour le contexte du nouveau cycle, lisez ce que change le référentiel HAS 2027. Cet article détaille ensuite comment chaque méthode s'applique aux critères urgence et situations sanitaires exceptionnelles (SSE).
Quelles sont les cinq méthodes d'évaluation HAS ?
Chaque méthode a sa cible et ses sources. Le référentiel indique, pour chaque élément d'évaluation, la méthode qui le vérifie.
| Méthode | Ce qu'elle évalue selon la HAS | Qui l'évaluateur rencontre | Exemple urgence et SSE |
|---|---|---|---|
| Patient traceur | « la qualité et la sécurité de la prise en charge d'un patient » | Le patient (avec son consentement), puis son équipe | Aucun élément du 2.2-12 ni du 3.1-05 |
| Parcours traceur | « la continuité et la coordination de la prise en charge des patients, et le travail en équipe » | Les équipes du parcours, puis le parcours physique | Numéro d'urgence, formation, exercices (2.2-12) |
| Traceur ciblé | « la mise en œuvre réelle d'un processus » sur le terrain | Les équipes, avec documents et observations | SAMU/SMUR, circuit du médicament |
| Audit système | Un processus « pour s'assurer de sa maîtrise et de sa capacité à atteindre les objectifs » | Direction, présidence du conseil médical, direction des soins, usagers, puis terrain | Plan blanc et cellule de crise (3.1-05), registre (2.2-12) |
| Observation | Des points « directement observables sur le terrain » | Aucun entretien : l'évaluateur constate | Chariots et sacs d'urgence (2.2-12) |
L'évaluateur répond à une grille par « Oui », « Non », « NA » (non applicable) ou « RI » (réponse inappropriée du patient). Le résultat d'un élément est le ratio des réponses positives. Les grilles réalisées doivent couvrir tous les éléments de tous les critères applicables à l'établissement.
Le principe commun : croiser les sources
Toutes les méthodes reposent sur le croisement de trois sources : ce que disent les professionnels, ce qui est tracé, ce que l'évaluateur observe. Quand elles concordent, la réponse est « Oui ». Quand elles divergent, l'écart apparaît.
- un protocole affiché mais inconnu de l'équipe de nuit ;
- une formation prévue au plan mais jamais réalisée ;
- une fiche de contrôle de chariot cochée, avec un scellé rompu.
La conséquence pour votre préparation est directe : un document seul ne suffit pas. L'évaluateur cherche la preuve que l'organisation écrite est celle qui fonctionne.
Le patient traceur : la prise en charge vue par le patient
Le patient traceur évalue la prise en charge d'un patient précis, en recueillant son expérience. Selon le référentiel, il recueille « après l'obtention de son consentement, l'expérience du patient et/ou de ses proches ». L'évaluateur rencontre le patient, puis s'entretient avec l'équipe qui le prend en charge.
Un point souvent ignoré : en évaluation externe, cette méthode « n'est mobilisée [...] que par les experts-visiteurs médecins ». Les équipes peuvent être renforcées par des médecins centrés sur les patients traceurs.
En pratique, la méthode se déroule en trois temps :
- Rencontre avec le patient : information reçue, participation aux décisions, douleur, vécu du séjour.
- Entretien avec l'équipe : médecin, cadre, infirmier, aide-soignant, sur les décisions et les transmissions.
- Consultation du dossier : traçabilité des évaluations, des prescriptions et des transmissions.
La grille d'un patient traceur intègre les éléments « patient traceur » des critères génériques et des critères spécifiques à son profil. Le référentiel donne l'exemple d'un patient de 81 ans en hospitalisation de jour, dont la grille ajoute les éléments propres aux patients âgés et à l'ambulatoire.
Ce que le patient traceur dit de l'urgence
Le critère 2.2-12 sur les urgences vitales n'est pas évalué en patient traceur dans la version 2027. Mais l'entretien avec l'équipe aborde souvent les situations à risque du patient rencontré. Une équipe qui sait dire qui appeler et où est le matériel le plus proche donne une image cohérente, utile pour l'ensemble de la visite.
Le parcours traceur : la coordination entre équipes
Le parcours traceur évalue la continuité, la coordination et le travail en équipe sur le parcours d'un type de patient. Selon le référentiel, l'évaluateur rencontre d'abord les équipes impliquées, puis, « accompagné d'un professionnel, retrace le parcours physique du patient ». Il apprécie aussi la culture qualité et sécurité des soins.
Il regarde surtout les interfaces, là où le risque est le plus élevé :
- la transmission des informations entre services ;
- la coordination entre professionnels et entre structures ;
- les points de rupture : délais, doublons, pertes d'information ;
- la continuité des traitements aux transitions.
Le parcours traceur et le critère 2.2-12
Trois des six éléments du 2.2-12 sont évalués en parcours traceur : le numéro d'appel unique, la formation de tous les professionnels de soins aux gestes de première urgence et les exercices de mise en situation. Dans chaque unité traversée, l'évaluateur peut demander :
- le numéro à composer en cas d'urgence vitale, y compris pour un visiteur ;
- la conduite à tenir face à une personne inconsciente ;
- la date du dernier exercice de mise en situation et ce qui en est sorti.
Une équipe à jour de son AFGSU 2 et entraînée en situation répond sans hésiter. Le détail des six éléments figure dans notre guide du critère HAS 2.2-12.
Le traceur ciblé : un processus vérifié sur le terrain
Le traceur ciblé part du terrain pour remonter, en cas de dysfonctionnement, vers le processus. L'évaluateur rencontre les équipes, consulte les documents et réalise les observations associées.
Le référentiel liste les traceurs ciblés réalisés en visite : circuit du médicament et des produits de santé, prévention des infections associées aux soins, gestion des événements indésirables, SAMU/SMUR, isolement et contention, électroconvulsivothérapie, secteurs interventionnels et transfusion. Le chariot d'urgence n'en fait pas partie : en 2027, il relève de l'observation.
L'audit système : de la stratégie jusqu'au terrain
L'audit système évalue un processus de bout en bout. Le référentiel décrit trois temps :
- l'évaluateur consulte l'ensemble des éléments constitutifs du processus ;
- il rencontre la direction, la présidence du conseil médical, la direction des soins, les responsables concernés et les représentants des usagers ;
- il évalue, avec les professionnels et leurs encadrants, comment le processus est décliné sur le terrain.
L'audit système et le critère 3.1-05
Le critère impératif 3.1-05 sur les situations sanitaires exceptionnelles est évalué en audit système. L'évaluateur vérifie notamment :
- des plans de gestion des tensions hospitalières et des SSE, « dont les risques numériques », élaborés avec la gouvernance, les instances et les professionnels ;
- des exercices, a fortiori des activations réelles, qui démontrent une cellule de crise opérationnelle dans les 45 minutes suivant l'alerte, avec les outils et procédures nécessaires à son rôle de décision et coordination ;
- des actions d'amélioration issues d'un retour d'expérience ;
- des moyens matériels, humains et de biologie disponibles et rapidement mobilisables ;
- des professionnels qui connaissent la gouvernance de crise et les modalités d'alerte.
Le 2.2-12 a lui aussi un élément évalué en audit système : l'évaluation régulière du dispositif urgences vitales, fondée sur un retour d'expérience des situations tracées dans le registre.
Les preuves qu'un audit système remonte
L'audit système vérifie un cycle complet : une organisation écrite, sa mise en œuvre, son évaluation, ses actions correctives. Pour la gestion de crise, préparez :
- ✅ le plan de gestion des tensions et des SSE, daté et validé par les instances ;
- ✅ la composition et les fiches réflexes de la cellule de crise ;
- ✅ les comptes rendus d'exercices, avec heure d'alerte et heure d'armement ;
- ✅ les retours d'expérience et leur plan d'actions, suivis jusqu'à clôture ;
- ✅ les attestations de formation (AFGSU, cellule de crise, simulation).
Pour la méthode propre au 3.1-05, lisez comment prouver la maîtrise du critère 3.1-05.
L'observation : ce qui se voit
L'observation est réalisée « lors de chaque traceur », sur une liste de points directement observables. Le référentiel cite par exemple le respect de la dignité et de l'intimité du patient, l'accessibilité des locaux, la maîtrise du risque infectieux.
Pour le 2.2-12, deux éléments sont évalués par observation dans la version 2027 :
- des chariots ou sacs d'urgence adaptés aux patients de l'unité et « immédiatement accessibles » ;
- des chariots ou sacs contrôlés, dont « la vérification est tracée ».
Les détails matériels comptent : un scellé rompu, une fiche de contrôle vide depuis des semaines, un consommable périmé ou une zone sans matériel de rattachement deviennent des constats. Les zones sans chariot propre se règlent par la sectorisation, décrite dans notre article sur la procédure urgence vitale.
Comment préparer vos équipes à chaque méthode ?
Se préparer aux méthodes HAS, c'est entraîner les équipes à montrer leurs pratiques réelles, pas à réciter des procédures. Le référentiel le permet : les méthodes et outils sont mis à disposition pour réaliser une évaluation interne « dans des conditions similaires à la visite ». Le référentiel et ses fiches pédagogiques sont disponibles sur la page manuel et référentiel de la HAS.
Patient traceur
- Vérifiez la traçabilité dans les dossiers : évaluations, transmissions, consentement.
- Organisez des patients traceurs à blanc, menés par un médecin de l'établissement.
Parcours traceur
- Cartographiez les interfaces critiques et sécurisez les transmissions.
- Vérifiez que chaque unité connaît le numéro d'urgence et la date de son dernier exercice.
- Croisez les effectifs avec les échéances AFGSU.
Audit système
- Mettez à jour le plan de gestion des tensions et des SSE, volet numérique compris, et faites-le valider.
- Constituez le dossier de preuves : exercices, retours d'expérience, actions, formations, registre des urgences vitales.
- Préparez la direction et la présidence de CME à présenter le dispositif.
Observation
- Faites le tour des chariots et sacs avec la fiche de contrôle en main.
- Vérifiez l'affichage du numéro d'urgence dans toutes les zones, administratives comprises.
La simulation, préparation commune à toutes les méthodes
Les exercices de mise en situation exigés par le 2.2-12 et les exercices de crise exigés par le 3.1-05 préparent à la fois les entretiens, les observations et les preuves documentaires. Le critère 3.2-04, de niveau avancé, demande en plus des programmes de simulation conformes au guide méthodologique de la HAS : voyez notre analyse du critère HAS 3.2-04.
Learning Experience, organisme certifié Qualiopi et conventionné avec le CESU 83, anime des simulations urgences vitales in situ et réalise des audits Urgences et SSE qui reprennent les méthodes de la HAS. Pour un premier repérage, faites l'autodiagnostic HAS gratuit, ou inscrivez-vous au webinaire gratuit « Visites HAS 2027 : urgences vitales et cellule de crise » du 26 novembre 2026 à 11 h.
Questions fréquentes
Quelle est la différence entre patient traceur et parcours traceur ?
Le patient traceur évalue la prise en charge d'un patient précis : l'évaluateur rencontre ce patient, avec son consentement, puis son équipe. Le parcours traceur évalue la continuité et la coordination sur le parcours d'un type de patient : l'évaluateur rencontre les équipes impliquées, puis retrace le parcours physique. En visite externe, le patient traceur est réservé aux experts-visiteurs médecins.
Avec quelles méthodes le critère 2.2-12 est-il évalué ?
Avec trois méthodes. L'audit système vérifie l'évaluation régulière du dispositif par retour d'expérience des situations tracées dans le registre. Le parcours traceur vérifie le numéro unique, la formation et les exercices de mise en situation. L'observation vérifie que les chariots ou sacs sont immédiatement accessibles et que leur vérification est tracée. Le patient traceur n'est pas utilisé pour ce critère.
L'audit système concerne-t-il le plan blanc et la cellule de crise ?
Oui. Le critère impératif 3.1-05 sur les situations sanitaires exceptionnelles est évalué en audit système. L'évaluateur vérifie les plans, risques numériques compris, les exercices qui démontrent une cellule de crise opérationnelle dans les 45 minutes, les actions issues du retour d'expérience, les moyens mobilisables et la connaissance de l'alerte par les professionnels.
Peut-on utiliser les méthodes HAS pour s'évaluer avant la visite ?
Oui. Le référentiel indique que la HAS met à disposition les méthodes et outils pour que l'établissement réalise, s'il le souhaite, son évaluation interne dans des conditions similaires à la visite. Les grilles se génèrent dans Calista. L'évaluation interne n'a plus à être transmise à la HAS : elle sert à repérer et corriger les écarts.